“Καλώς ήρθατε στο blog Physical Relief Panagiotopoulos (prpanagiotopoulos.blogspot.com). Το blog παρουσιάζει κυρίως φυσικοθεραπευτικά θέματα, καθώς και επαγγελματικούς σταθμούς κατά την ενασχόλησή μου με το χώρο. Ο δρόμος για την αποκατάσταση των παθήσεων και την αντιμετώπιση του πόνου, δεν είναι πάντα αυτοκινητόδρομος με μεγάλες ευθείες, αλλά συχνά είναι ένας δύσβατος χωματόδρομος με πολλές στροφές. Καλείται λοιπόν ο φυσικοθεραπευτής, σε συνεργασία με τον ιατρό, και εφοδιασμένος με γνώσεις, εξοπλισμό, υπομονή, να διανύσει τον εκάστοτε δρόμο με επιτυχία. Αργά ή γρήγορα όμως, το χαμόγελο του ασθενή τον ανταμείβει...” Ιωάννης Παναγιωτόπουλος

Σάββατο, 25 Μαΐου 2013

Σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα (TTS)


Των Χρήστου Νικήτα Πουλή, Γιάννη Παναγιωτόπουλου (δημοσιευμένο στο basketblog.gr)

To σύνδρομο ταρσιαίου σωλήνα (TTS) είναι μια περιφερική νευροπάθεια, που οφείλεται στην παγίδευση του κνημιαίου νεύρου στον ταρσιαίο κόλπο. Έχει αντίστοιχο παθολογικό μηχανισμό με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Οι αθλητές μπάσκετ, επειδή καταπονούν αρκετά την ποδοκνημική άρθρωση, σε συνδυασμό με τα συχνά διαστρέμματα στην περιοχή, είναι πολύ πιθανό να παρουσιάσουν κάποια στιγμή το TTS.

Ανατομικά η κάτω επιφάνεια του αστράγαλου αρθρώνεται με την άνω επιφάνεια της πτέρνας (αστραγαλοπτερνική άρθρωση). Κάθε ανατομική επιφάνεια έχει μια βαθιά αύλακα, οι οποίες όταν ενώνονται σχηματίζουν ένα κανάλι, τον ταρσιαίο κόλπο.
Μέσα από τον ταρσιαίο κόλπο διέρχεται το κνημιαίο νεύρο, η οπίσθια κνημιαία αρτηρία, καθώς και τένοντες (καμπτήρων των δακτύλων, οπίσθιος κνημιαίος). Συγκεκριμένα παρατηρούνται αισθητικές διαταραχές (καυσαλγία, μούδιασμα, δυσαισθησία κ.α.), οι οποίες μπορεί να γίνονται εντονότερες τη νύκτα, μετά από πολύωρη ορθοστασία ή κόπωση.

Κατά την κλινική εξέταση εκτός από τις δοκιμασίες Tinnel, Kinoshita (2001), Alshami (2007), μπορούμε να εφαρμόσουμε δοκιμασίες για τη μυϊκή δύναμη ή για το κυκλοφορικό. O Labib (2002) περιέγραψε το "heel pain triad" of TTS την φλεγμονή πελματιαίας περιτονίας (πελματιαία απονευρωσίτιδα) με την συνύπαρξη τενοντίτιδας – τενοντοπάθειας του οπίσθιου κνημιαίου.

Τα διαγνωστικά εργαλεία επιστρατεύονται για να επιβεβαιώσουν το σύνδρομο. Τα σημαντικότερα είναι η απλή ακτινογραφία (X-RAY, η μαγνητική τομογραφία MRI) και το υπερηχογράφημα US-ECO. Αφού έχει γίνει λεπτομερής λήψη ιστορικού, κλινική και διαγνωστική εξέταση, ο γιατρός καταλήγει στην ακριβή αιτία του συνδρόμου του ταρσιαίου σωλήνα. Μερικές αιτίες του συνδρόμου είναι, οι φλεγμονές (θυλακίτιδες, τενοντοελυτρίτιδες, κ.α.), τα γάγγλια, τα οστικά κατάγματα, οι νευρίτιδες, οι όγκοι και οι κιρσοί. Καταλαβαίνουμε λοιπόν, ότι οποιοδήποτε πιεστικό φαινόμενο στην περιοχή θα εκδηλώσει τα χαρακτηριστικά νευρολογικά συμπτώματα του TTS.

Η θεραπευτική προσέγγιση του συνδρόμου μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Αυτό εξαρτάται από το πόσο επηρεάζεται η καθημερινη αθλητικη δραστηριότητα του ασθενή. Η φυσικοθεραπεία θα ανακουφίσει τα συμπτώματα, θα ενδυναμώσει τους μύες, και θα βελτιώσει τη λειτουργικότητα της ποδοκνημικης άρθρωσης και επικουρικά ολόκληρης της κινητικής αλυσίδας.
Ενδεικτικά αναφέρουμε το παρακάτω πλάνο θεραπείας.

- Χρήση νάρθηκα νυκτός για 1 μήνα περίπου.
- NSAIDS
- ηλεκτροθεραπεία- IONTOPHORESI
- υπέρηχος - PHONOPHORESIS
- Laser χαμηλής ισχύος.
- Δινόλουτρο κρύο-ζεστό.
- Θεραπευτική μάλαξη με αντιφλεγμονώδεις αλοιφές.
- Κινητοποίηση ποδοκνημικής άρθρωσης
- Ενδυνάμωση των ατροφικών μυών. Λειτουργικές ιδιοδεκτικές ασκήσεις PNF, A.R.T.
- Διατατικές ασκήσεις καμπτήρων των δακτύλων. Διδασκαλία αυτοδιατάσεων και εργονομίας στον ασθενή.
- Κρυοθεραπεία.
- Τεχνικές taping

* μελέτες του New Mexico Foot & Ankle Institute έχουν δείξει ότι οι Prolotex Socks μπορούν να λειτουργήσουν αναλγητικά σε ένα TTS.
Διαβάστε περισσότερα...

Δευτέρα, 6 Μαΐου 2013

Αποκοπή οπίσθιου χιαστού συνδέσμου και επιπτώσεις

Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι ένας από τους συνδέσμους του γόνατος, και ο ρόλος του είναι ιδιαίτερα σημαντικός για την ομαλή λειτουργία της άρθρωσης. Όπως ο πρόσθιος χιαστός περιορίζει την πρόσθια ολίσθηση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο, αντίστοιχα ο οπίσθιος χιαστός περιορίζει την οπίσθια ολίσθηση της κνήμης σε σχέση με το μηριαίο. Ο οπίσθιος χιαστός εκφύεται από τον οπίσθιο μεσογλήνιο βόθρο της κνήμης, και καταφύεται στον έσω μηριαίο κόνδυλο.

Σε περιπτώσεις τραυματισμού, ή χειρουργικών επεμβάσεων (π.χ. ολική αρθροπλαστική γόνατος) ενδεχομένως να αποκοπεί τελείως ο οπίσθιος χιαστός. Αυτό συνεπάγεται αλλαγή της βιομηχανικής, της σταθερότητας, της ιδιοδεκτικότητάς και κατ’ επέκταση της λειτουργικότητας του γόνατος.

Ο οπίσθιος χιαστός συμβάλλει στο μηριαίο rollback κατά την κάμψη του γόνατος. Θυμίζουμε ότι όταν η κυρτή επιφάνεια (μηριαίοι κόνδυλοι) κυλίεται σε σχέση με την κοίλη επιφάνεια (κνημιαία πλατώ), τότε η ολίσθηση γίνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση (ν.Kaltenborn). Σε αποκοπή λοιπόν, παρατηρούνται φαινόμενα πρόσκρουσης του μηριαίου πάνω στην κνήμη, με συνέπεια το εύρος κάμψης να περιορίζεται περίπου στις 90 μοίρες.

Η απουσία του μηριαίου rollback σημαίνει επίσης, μείωση του μοχλοβραχίονα έκτασης του γόνατος. Έτσι απαιτείται μεγαλύτερο έργο του τετρακεφάλου για να ολοκληρωθεί η κίνηση, όπως για παράδειγμα σε άνοδο σκάλας. Κατά την άνοδο σκάλας, παρατηρούμε επίσης το σώμα του ασθενή να μετακινείται προς τα εμπρός (έντονη σύσπαση υποκνημιδίων), για να μειωθεί η ροπή κάμψης γόνατος από το σωματικό βάρος, και να διευκολυνθεί ο τετρακέφαλος.

Συμπεραίνουμε λοιπόν, ότι η αποκατάσταση ή αν είναι εφικτή, η διατήρηση του οπίσθιου χιαστού μετά από ένα χειρουργείο, θα διατηρήσει τη φυσιολογική σταθερότητα, ιδιοδεκτικότητα, και λειτουργία του γόνατος. Ειδάλλως, σε αντικατάσταση (π.χ. με μόσχευμα τένοντα) ή αποκοπή του οπίσθιου χιαστού, θα διαταραχθούν τα φυσιολογικά πρότυπα κίνησης και βάδισης.
Διαβάστε περισσότερα...

Κυριακή, 5 Μαΐου 2013

Αξιολόγηση έγερσης από ύπτια σε καθιστή θέση στο κρεβάτι, σε αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (Α.Ε.Ε.)

Παρακάτω παρουσιάζουμε μια κλίμακα αξιολόγησης έγερσης στην καθιστή θέση στην άκρη του κρεβατιού από ύπτια, από το 1 μέχρι το 6, για ασθενείς που έχουν υποστεί Α.Ε.Ε. Αξίζει να σημειώσουμε, ότι οι παρακάτω δοκιμασίες μπορούν να συμπεριληφθούν από το φυσικοθεραπευτή και κατά το πλάνο θεραπείας.

1. Ο ασθενής προσπαθεί να ρολάρει, σηκώνει το κεφάλι του, αλλά δεν μπορεί να έρθει καθιστός, παρά μόνο με τη βοήθεια φυσικοθεραπευτή.

2. Ο ασθενής ρολάρει και κάθεται στην άκρη του κρεβατιού, ενώ ελέγχει τις κινήσεις της κεφαλής σε όλη τη διάρκεια της κίνησης. Ο φυσικοθεραπευτής βοηθάει στην έγερση με ειδικούς χειρισμούς.

3. Ο ασθενής ρολάρει και κάθεται στην άκρη του κρεβατιού, με το φυσικοθεραπευτή να είναι σε ετοιμότητα και να υποβοηθάει τα κάτω άκρα.

4. Ο ασθενής ρολάρει και κάθεται στην άκρη του κρεβατιού, με το φυσικοθεραπευτή να είναι σε ετοιμότητα να βοηθήσει αν χρειαστεί.

5. Ο ασθενής ρολάρει και κάθεται στην άκρη του κρεβατιού, χωρίς να χρειάζεται να επέμβει ο φυσικοθεραπευτής.

6. Ο ασθενής ρολάρει και κάθεται στην άκρη του κρεβατιού, μέσα σε 10 δευτερόλεπτα.
Διαβάστε περισσότερα...